Билирубин – это пигмент желчи, имеющий желто-красный цвет, он является результатом распада гемоглобина из постаревших эритроцитов. Разрушение эритроцитов происходит в печени, селезенке и костном мозге.

Уровень билирубина в крови в первую очередь отражает состояние здоровья печени, желчных протоков, может быть индикатором наличия гемолитических анемий.

Норма билирубина – соотношение прямого и непрямого

В лаборатории определяют три важных показателя: определяют общий билирубин,  прямой и непрямой.

Изначально  при распаде эритроцитов в печени образуется свободный непрямой билирубин. Он соединен с основным белком крови альбумином, не растворим в воде и очень токсичен для клеток, легко проникая в них и вызывая нарушения работы клетки.

В печени непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином (связанный). Он намного менее токсичен, растворим и легко выводится с желчью через кишечник.

В лаборатории проводят определение общего и прямого билирубина. Общий билирубин это сумма коцентраций прямого и непрямого. Отняв от концентрации общего билирубина значение прямого билирубина определяют концентрацию непрямого.

Норма билирубина в крови по фракциям составляет для  непрямого 75% от общего билирубина, а для прямого 25% от общего.

Норма билирубина в крови

Норма билирубина составляет для общего 0 – 20 мкмоль/л, для прямого 0 – 4.3 мкмоль/л.

При значительном превышении нормы билирубина (свыше 27-34 мкмоль/л) он связывается с волокнами кожи и конъюктивы, что видно внешне в виде желтухи – желтой окраске кожи и конъюктивы глаз.

Почему норма билирубина превышена

Различают несколько видов желтух и причины превышения нормы билирубина зависят от типа желтухи у пациента:

• Гемолитическая желтуха -  не связана с патологиями печени, бывает когда по каким-то причинам ускорен распад эритроцитов.

Это бывает при гемолизе фетального гемоглобина у новорожденных, переливании несовместимых групп крови, крупных гематомах, отравлении, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, анемии в связи с дефицитом витамина В12.

При такой форме желтухи превышена норма билирубина общего и свободного в крови, билирубин в моче в норме.

• Печеночная паренхиматозная желтуха – связана с различными патологиями печени, когда она не может нормально утилизировать билирубин.

Такое имеет место при острых или хронических болезнях печени, раке печени, цирозе, токсическом поражении печени, отравлении лекарствами.

В этом случае превышена норма билирубина общего и свободного непрямого в сыворотке крови, иногда и связанного прямого, билирубин в моче обнаруживается.

• Механическая (обтурационная, холестатическая) желтуха связана с нарушениями поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Возникает при билиарном циррозе печени, склерозирующем холангите, новообразования печени или поджелудочной железы, желчечнокаменной болезни и гельминтозе.

В этом случае наблюдается превышение нормы билирубина общего и прямого в сыворотке крови; билирубин в моче  обнаруживается.